Prädiktive und prognostische Faktoren des kombiniert radio-chemotherapierten Rektumkarzinoms der UICC-Stadien II und III - eine retrospektive Analyse -

Abstract

Ziel: Qualitätskontrolle der Behandlung des fortgeschrittenen Rektumkarzinoms. Methodik: Von 1989-1998 wurden 202 Patienten (66 Frauen [medianes Alter 62 Jahre] 136 Männer [medianes Alter 58 Jahre] [27 bis 80 Jahre]) aus 30 chirurgischen Kliniken mit Rektumkarzinomen der UICC-Stadien II (n=63) und III (n=139) in der Radioonkologischen Klinik des Universitätsklinikums Tübingen zur adjuvanten Radio-Chemotherapie vorgestellt. Der Abstand des Tumors von der Linea dentata war bei 100 Patienten <4cm, bei 101 Patienten >=4cm, bei 1 Patient unbekannt. 97 Patienten wurden kontinenzerhaltend operiert. Die postoperative Radio-Chemotherapie wurde analog der Empfehlung der Deutschen Krebsgesellschaft mit median 55,8 Gy GD durchgeführt. Die 5-FU-Bolus Chemotherapie erfolgte 129mal nach Protokoll, 45mal mit reduzierter Dosis /Kursanzahl, 22mal wurde keine Chemotherapie verabreicht. Die mediane Nachbeobachtungszeit der lebenden Patienten betrug 52 Monate [4-144 Monate]. Ergebnisse: Das 5-Jahres Überleben betrug 61%, das krankheitsfreie Überleben 51%. Die lokoregionäre Tumorkontrolle (first event, LC1st) betrug – unter Einschluss aller Patienten - nach 5 Jahren 90,7%. Die LC1st war signifikant besser nach R0-Resektion (92, 5%) und in chirurgischen Zentren mit mehr als 20 zugewiesenen Patienten (92% LC1st in Zentren mit >=20 Patienten versus 81% in Kliniken mit <5 Patienten). Ein lokales Rezidiv trat nach median 22 Monaten auf und lag zu 91% im Bestrahlungsfeld zu 9% am Feldrand. Schlussfolgerung: Die beobachtete Lokalrezidivrate (first event, LC1st) von nur 7,5% nach R0-Resektion sowie die Ergebnisse für das krankheitsfreie Überleben und das Gesamtüberleben der der Klinik für Radioonkologie des Universitätsklinikums Tübingen zur adjuvanten Radiochemotherapie zugewiesenen Patienten mit Rektumkarzinomen der Stadien II und III nach UICC entsprechen den Ergebnissen, die aus großen internationalen Phase-III-Studien berichtet wurden. Damit ist die Qualität der Versorgung im Einzugsbereich des Universitätsklinikums Tübingen als insgesamt gut anzusehen.

Purpose: Quality assurance of interdisciplinary treatment in locally advanced rectal cancer UICC stage II/III. Methods: Between 1989 and 1998 203 patients (66 woman, median age 62 years and 137 male patients, median age 58 years) with rectal cancer UICC stage II (n = 64) or stage III [n = 139) have been transferred from 30 surgical departments to the Department of Radiation Oncology at Tübingen University. Tumour location from linea dentata was <4cm and >=4cm in 101 patients each, 1x unknown. A low anterior resection was done in 97 of 203 patients. Postoperative radiotherapy was delivered with a median total dose of 55.8 Gy. Bolus 5-fluorouracil chemotherapy was given according to NCI-recommendation in 130 patients, with reduced dose or a reduced number of courses in 45 patients. Median follow up of living patients was 51 months. Results: 5-years overall survival was 61%, disease free survival 51%, and 5-years loco-regional failure rate (LF) 9.4% (first event LF 1st), LF 1st without pT4- or R1-resected tumours was 7.7%, overall loco-regional failure rate was 22% (LRR). LF 1st was significantly improved in larger surgical centres: 8% LF 1st in surgical departments with >=20 transferred patients versus 19% LF 1st <5 transferred patients (multivariate p=0.02). In the univariable analysis significantly worse LRR was observed after abdomino-perineal resection, in tumours exhibiting lymphangiosis carcinomatosa, or in postoperative treatment without chemotherapy. The median time to LRR was 22 months. 63% of LRR were located in the pre-sacral space, 91% within the irradiation portals and 9% at the field margin. Overall survival after LRR was median 11 months. Conclusions: The outcome of patients with advanced rectal cancer, UICC stage II/III, treated in experienced centres was comparable to the results reported from randomised phase III trials, like NSABP R02. However, the observed high loco-regional failure rate in small volume departments call for improvement with surgical quality assurance.